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健康中心／綜合報導
乳癌長年高居台灣女性癌症發生率首位，且好發年齡相較於歐美國家有提早的趨勢。奇美醫院一般外科蔡牧䤴醫師指出，歐美地區乳癌患者多集中於60至70歲以上，而台灣與亞洲女性的好發高峰期則落在40至60歲之間，整體提早約10年；臨床門診中，除了40至60多歲患者占多數外，30多歲甚至20多歲確診的年輕女性亦非罕見。由於青壯年患者在積極治療之餘，也相當重視術後生活品質、身體外觀與心理調適，因此早期乳癌的手術觀念已從單純切除病灶，延伸至包含外觀保存與整體照護的個人化醫療評估。
早期乳癌手術方式多元 透過醫病共享決策找出合適方案
蔡牧䤴醫師說明，早期乳癌的手術方式主要分為「乳房保留手術（部分切除）」與「全乳房切除手術」兩大方向，臨床上需依據腫瘤特性與患者意願綜合評估：
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乳房保留手術（部分切除）： 當腫瘤為單一病灶，且距離乳頭、乳暈具有適當安全距離時，若患者能配合於術後接受放射線治療，通常可由醫師評估採取乳房保留手術。
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全乳房切除手術： 若屬於多發性腫瘤、病灶緊鄰乳頭乳暈，或患者本身對於術後局部復發有較高疑慮、不適合接受放射線治療者，則建議考量進行全乳房切除手術。
面對手術抉擇時，許多患者常對術後外觀改變、兩側胸部不對稱、手術疤痕及後續重建方式感到焦慮。蔡牧䤴醫師強調，各種手術方式並無絕對的優劣，關鍵在於「臨床適用條件不同」，建議患者於確診後與乳房外科及整形外科等專科團隊充分溝通，透過醫病共享決策（SDM），共同規劃出符合自身病況與需求的治療計畫。
微創與機械手臂輔助手術發展 兼顧病灶清除與皮瓣血流保留
隨著外科微創技術的演進，針對需要進行全乳房切除的患者，除了傳統開放式手術與內視鏡手術外，「機械手臂輔助乳房手術」也成為臨床上的評估選項之一。蔡牧䤴醫師表示，傳統開放性全乳切除手術通常需在正胸前進行約15至20公分的切口；而機械手臂輔助手術則可經由醫師評估，將約5公分的切口規劃於側胸壁或腋下等較隱蔽的位置。
在手術操作特性上，機械手臂系統具備3D立體放大影像與多角度轉動器械，能輔助外科醫師在狹小的皮下空間內進行乳腺組織剝離與切除，減少傳統內視鏡手術的視野死角。蔡牧䤴醫師進一步說明，在符合適應症的前提下，由於此類術式不需直接切開正面胸部及乳暈處皮膚，有助於保留皮下血管網絡與血流供應；相較於正面切口可能影響局部血液循環，保留皮下血管有助於降低術後乳頭與皮瓣缺血壞死的風險，為後續傷口癒合及乳房重建提供相對穩定的組織條件。
結合立即性乳房重建評估 減輕術後外觀改變之心理衝擊
為協助需要全乳切除的患者減輕術後外觀改變帶來的心理衝擊，臨床上在確認腫瘤安全切除的前提下，可由醫療團隊評估於同一次手術中結合「立即性乳房重建」。
蔡牧䤴醫師分享，臨床上曾有一名40歲出頭的女性患者，因自我檢查觸摸到胸部硬塊而就醫，經切片與影像檢查確診為多發性乳癌，經評估不適合進行乳房保留手術；同時，該名患者本身合併有漏斗胸問題，長期對胸廓外觀感到困擾。經跨科別醫療團隊與患者充分討論後，最終採取機械手臂輔助全乳切除手術，並於術中同步進行患側立即性植入物重建與對側胸型調整。患者術後恢復狀況穩定，並依計畫順利銜接後續的輔助性化學治療。
落實術前完整評估與定期篩檢 異常徵兆應及早就醫
在整體醫療流程安排上，乳癌患者於術前皆須完成完整的影像學檢查、病理組織確認及全身麻醉風險評估；若具家族史或特定基因突變風險者，亦可與醫師討論是否進行基因檢測，作為整體治療決策的參考。蔡牧䤴醫師提醒，乳房切除與重建手術的住院天數通常約為5至7天，出院時多會留置引流管，需配合居家護理指導並於回診時由醫師評估拔除時機；待傷口穩定癒合後（約術後一個月），即可依醫囑接續後續的輔助治療。此外，由於機械手臂輔助手術及部分乳房重建材料目前多屬自費項目，建議民眾於術前向醫療院所詳細了解相關適應症、健保給付範圍與自費項目說明。
最後，蔡牧䤴醫師呼籲，定期篩檢仍是早期發現乳癌的關鍵。衛生福利部國民健康署目前提供40歲至74歲女性每2年一次公費乳房X光攝影篩檢；而未滿40歲的年輕女性，因乳腺組織通常較為緻密，建議可定期安排乳房超音波檢查。民眾平時若察覺乳房出現不明硬塊、皮膚呈現橘皮樣變化、乳頭凹陷、異常分泌物或局部有長期不癒合的傷口，應儘速前往乳房專科就醫檢查；若不幸確診，切勿過度恐慌或聽信偏方而延誤正規治療，及早與醫療團隊討論，才能把握黃金治療期。
提醒： 乳癌之手術方式（含乳房保留手術、傳統全乳切除、內視鏡及機械手臂輔助手術等）與乳房重建方案（含植入物或自體組織重建），皆有其嚴格之適應症、禁忌症、腫瘤安全邊緣考量與潛在併發症風險（如出血、感染、皮瓣或乳頭壞死、植入物莢膜攣縮等），並非所有乳癌患者皆適用。本文為健康衛教資訊，實際治療規劃與預期效果因人而異，均須由合格專科醫師依患者個別腫瘤期別與臨床狀況親自評估。
圖/奇美醫院一般外科 蔡牧䤴醫師
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Nov 03, 2026
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